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中国在世界上首次起草制定相关技术标准保护好她们的生育能力

2023-06-06 06:57:53来源：中国青年报

“因为她不能够生育，爱人要跟她离婚，她觉得活不下去了，想要自杀。这个故事给了我很大的触动。”5月30日，在《卵巢组织冻存移植技术规范》团体标准新闻发布会上，中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞分享了一个让他印象深刻的患者故事。

这是一位乳腺癌患者，经过治疗，她的乳腺癌基本达到了临床治愈，但是因为经过放化疗，她的卵巢组织损伤，丧失了生育能力。

国家癌症中心2019年公布的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，女性发病排在首位的是乳腺癌，每年发病人数约为30.4万。2020年，中国乳腺癌新发病例41.6万例，死亡病例11.7万。

(相关资料图)

“尽管目前我国乳腺癌整体发病率低于欧美国家，但我国乳腺癌发病率以每年3%-4%的速度增长，这个增长速度高于欧美国家，也高于全球平均水平。”马飞说，中国乳腺癌患者发病高峰比欧美国家早10-15年，这些患者不仅需要治愈疾病，更渴望保护生育力。

首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“北京妇产医院”）妇科内分泌科主任阮祥燕表示，放疗或经骨髓移植前化疗会导致早绝经风险升高20倍，卵巢早衰发生率为70%-100%。数据统计显示，我国每年至少约有100万儿童和育龄女性因放化疗导致生育能力丧失。“这个数据毫不夸张。”阮祥燕说。《卵巢组织冻存移植技术规范》团体标准的发布正是为了避免这样的悲剧。

图为北京妇产医院卵巢组织冻存库卵泡活性检测结果。这是一个直径两毫米的卵巢皮质内活性卵泡，来自一个6岁的女孩。每个大的亮点是一颗活的卵泡，小亮点是其他基质细胞。这个卵巢皮质内含的活性卵泡有2000多颗。每位正常女性卵巢里的卵泡数在胎龄20周时达到峰值，约有600万颗。此后，卵泡会持续凋亡，等女婴出生时，大约还有100万颗。女性第一次来月经时还剩四五十万颗。女性的一生一般只有四五百颗卵泡会发育成熟，其他的都会逐渐自然凋亡。受访者供图

卵巢组织冻存移植技术在我国已成熟

2012年，阮祥燕在北京妇产医院创建中国首个卵巢组织冻存库。肿瘤患者可在放疗、化疗之前，将卵巢组织取出冻存起来，等治疗结束，患者身体条件恢复后再将卵巢组织植入体内，以恢复卵巢的功能。

2016年，阮祥燕成功完成中国首例冻存卵巢组织移植手术，填补了中国生育力保护史在此领域的空白。随后，她进行了19例冻存卵巢组织移植，成功率100%。2021年8月31日，中国冻存卵巢组织移植后首例健康婴儿诞生，这标志着卵巢组织冻存移植技术在我国全方位、各环节的成熟。

卵巢组织冻存移植技术难度大、先进性强、创新性高，目前，全球可开展此手术的成熟中心仅有20余家，北京妇产医院是中国唯一位列其中的一家。

截至目前，阮祥燕团队已完成近500例儿童及年轻患者的卵巢组织冻存术，阮祥燕团队单中心的年冻存量，已超过亚洲较早开展该技术的日本全国各中心相加的年冻存量。

经过前期的技术经验积累，在阮祥燕的牵头带领下，由北京妇产医院、中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会起草的《卵巢组织冻存移植技术规范》团体标准，历经一年多的多学科专家研讨、论证、完善，于近日正式发布在《中国全科医学》杂志及中国人体健康科技促进会官网。据了解，本标准属国际首次制定。

北京妇产医院党委副书记、院长阴赪宏表示，保障女性生育率，增加出生人数，是当前亟待解决的重要问题。卵巢组织冻存移植技术是目前最先进的生育力保护方法，在我国具有极高的社会需求。

阴赪宏说，为促进卵巢组织冻存技术在全国范围内规范化开展，北京妇产医院和中国人体健康科技促进会共同制定了该团体标准，以期为更多有需求的女性患者提供准确、有效的相关信息，实现她们生育力保护的愿望。

阮祥燕表示，该团体标准具有很强的实用性和可操作性，在本标准通过审核、批准发布之后，北京妇产医院和中国人体健康科技促进会将协商推动标准的宣传贯彻和培训工作。

青春期前女童患癌后唯一的生育力保护方法

阮祥燕在妇科内分泌科门诊中遇到不少因治疗癌症等疾病发生卵巢早衰的女孩子，她们有的在青春期没有月经、有的十几岁就发生骨质疏松。由于无法生育，有些家长甚至向阮祥燕下跪，求她让孩子恢复生育能力。

前不久，由国家儿童肿瘤监测中心编制的《国家儿童肿瘤监测年报（2022）》显示，2019年至2020年，我国儿童肿瘤平均发病率为125.72/100万，排名前三位的癌种分别为白血病、中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤。其中白血病的卵巢转移风险较高。

近年来，关于儿童生育力保护的议题受到了广泛关注。首都儿科研究所附属儿童医院已与北京妇产医院开展合作，通过冻存卵巢以保护女童的生育能力。首都儿科研究所附属儿童医院胸部及肿瘤外科主任武玉睿认为，几乎所有的恶性肿瘤在得到控制并排除有癌细胞转移到卵巢的情况下，如果接下来的治疗方案不可避免地有可能严重影响患儿的卵巢功能，都适宜进行卵巢组织冻存。

阮祥燕表示，卵巢组织冻存技术既保护生育力，又保护卵巢的内分泌功能，是唯一不会延误患者后续放化疗、骨髓移植等治疗手段的生育力保护方法。特别是对于青春期前的女童，卵巢组织冻存是唯一的生育力保护方法。因为成年女性还可以通过试管婴儿等辅助生殖技术实现生育，但是青春期前卵巢就受损的话，辅助生殖方式便没法使用了。

首都儿科研究所附属儿童医院血液内科主任刘嵘在发布会上表示，针对儿童血液肿瘤性疾病或其他疾病的治疗目的不只是延长患儿的生存时间，更重要的是达到治愈，并提高她们的生活质量。

刘嵘表示，放化疗等治疗手段会对患儿的各个身体系统造成损伤，尤其是女童的生育系统，因此生育力保护问题长期受到关注，也是近几年的研究热点，但此前一直缺少有效的解决手段，或仅停留在科研阶段。此次团体标准将这一科研问题落到实地，办成实事，对保护女童肿瘤患者的生育力具有重要意义。

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